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维生素 D 防治骨质疏松、骨折受质疑!《柳叶刀》子刊发布涉及 5 万多人的研究

2018-10-13
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不知道从什么时候开始,花钱买各种维生素“伴饭”吃,已经成为一种时尚风气。尤其是还流传着一些十分权威的“科学道理”,比如补充维生素 C 能预防感冒、补充维生素 A 能改善视力、补充维生素 D 能预防和治疗骨质疏松等等。

 

不只是普通人相信这些传言,大部分医学专家也认为,补充钙和维生素 D 能够改善骨转换生化指标,增加骨密度,增强肌力,降低骨折发生风险。

 

然而事实真的是这样吗?

 

就在 10 月 4 日,《柳叶刀》子刊 Diabetes&Endocrinology 发表了一项最新研究成果,来自新西兰奥克兰大学(University of Auckland)和英国阿伯丁大学(University of Aberdeen)的科学家们,对 81 项随机对照试验进行了系统地回顾和荟萃分析,结果显示,没有理由支持使用维生素 D 补充剂能够改善成年人的肌肉骨骼健康。


(来源:The Lancet)


维生素 D 补充剂长期以来都被推荐用于治疗或预防中老年人的骨质疏松症。以往也有一些证据显示,补充维生素 D 对于肌肉骨骼健康有益,包括增加骨矿物质密度、减少跌倒和骨折的发生风险。

 

但正如英国伯明翰大学代谢与系统研究所副所长 Martin Hewison 教授所说,几乎所有补充维生素 D 的试验都表明,维生素 D 补充剂只有在你缺乏维生素 D 时才有效。在英国,一些关于营养和健康的指南也明确指出,对于血清 25-羟基维生素 D 水平低于 25 nmol / L 的人群,需要补充维生素 D。

 

维生素 D 作为维生素家族中的一类,自然有着极其重要的生理作用。目前已知的维生素 D 有 10 多种,主要作用包括提高肌体对钙、磷的吸收,促进生长和骨骼钙化,以及通过肠壁增加磷的吸收等

 

图 | 维生素 D(来源:COPD News Today)


而缺乏维生素 D 是个什么概念呢?当因饮食不均衡、缺乏户外运动造成体内维生素 D 缺乏时,会引起钙、磷的代谢障碍。钙盐不能正常地沉积于骨骼的生长部分,从而出现以生长骨发生病变为特征的慢性营养性疾病,也就是佝偻病(rickets)。佝偻病主要发生在 2 岁以内(尤其是 3-18 个月的)婴幼儿群体中,只需通过摄入充足的维生素 D 便可以预防。

 

当然,维生素 D 缺乏也会出现在成人身上,并导致出现骨质软化、骨质疏松及手足痉挛等。但一个基本的常识就是,普通成年人通过正常的日常饮食和户外运动,完全可以保障体内足够的维生素 D 需求量。所以缺乏维生素 D 的成年人,还是比较少的。

 

不缺维生素 D,就不能补充了吗?会不会有额外的肌肉骨骼益处呢?况且,“维生素”这三字看起来就让人感觉很重要的啊。

 

为了进一步确定补充维生素 D 对骨折、跌倒和骨密度的影响,奥克兰大学的 Mark J Bolland 博士和 Andrew Grey 博士,以及阿伯丁大学的 Alison Avenell 博士,筛选了 2017 年和 2018 年期间发表的 81 项关于补充维生素 D 得随机对照试验,共涉及 53537 名参与者。


通过荟萃分析,研究团队比较了补充维生素 D 与未补充的对照组、安慰剂组或低剂量补充维生素,对骨折、骨密度等指标的影响。结果显示,补充维生素 D 对各类骨折发生风险没有任何影响,高剂量与低剂量补充维生素 D 的亚组分析结果亦是如此。此外,补充维生素 D 对任何部位的骨矿物质密度没有临床相关的组间差异。

 

这样就意味着,对于正常人来说,没有理由要使用维生素 D 补充剂来维持或改善肌肉骨骼健康。维生素 D 补充剂不会降低跌倒或骨折的发生风险,也对骨矿物质密度没有临床意义的影响。而且高剂量和低剂量的维生素 D 补充,都是如此。

 

伦敦玛丽女王大学呼吸道感染与免疫临床 Adrian Martineau 教授表示,这项研究的一个主要局限是研究涵盖的维生素 D 水平低的人群(即 25-羟基维生素 D <25 nmol/L)太少。维生素 D 补充剂的健康益处往往在维生素 D 水平最低的人群中最为显著。

 

(来源:phoenix.gov)


但这并不影响“正常人花钱补充维生素 D 确实没啥用”的结论。因为部分天然食物如鱼肝油、牛奶、蛋黄等动物性食品中,就含有丰富的维生素 D。此外,维生素 D 能够依靠从胆固醇生成的 7-脱氢胆固醇,在日光照射作用下转化而来。所以,适当的户外运动和日光照射足以满足人体对维生素 D 的需要。

 

反而过量补充维生素 D,会导致维生素 D 中毒症,严重者可出现精神抑郁、肌张力低下、运动失调,甚至昏迷惊厥、肾功能衰竭而致死亡。尤其是孕早期维生素 D 中毒可致胎儿畸形。

 

不只维生素 D,服用任何过量的维生素,都会破坏人体内环境的稳定,还会导致中毒性病症。所以,只要膳食平衡,有良好的生活饮食习惯,就不需要额外补充维生素。如果真的缺乏某种维生素,也应在医师指导下进行。


-End-


参考:

https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30265-1/fulltext

http://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-study-looking-at-vitamin-d-supplementation-and-bone-health-in-adults/



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