浅谈脉搏血氧饱和度监护仪在胸外科的应用

2015-10-22 20:21:17来源: 文库 关键字:浅谈  脉搏  监护仪  应用
    以往的临床观察方法不易识别早期缺氧,应用脉搏血氧饱和度(SpO2)监护仪持续无创监测,能连续动态地观察机体氧合情况,及时发现早期低氧血症,为临床抢救及护理提供依据,同时可避免因多次采动脉血对患者造成的痛苦,减轻护士的工作量。

  脉搏血氧饱和度监测的原理

  SpO2测定是将探头指套固定在患者指端甲床,利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器,使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源,测定通过组织床的光传导强度,来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。可用于各种患者的血氧监护。一般认为SpO2正常应不低于94%,在94%以下为供氧不足。有学者将SpO2<90%定为低氧血症的标准。

  脉搏血氧饱和度的监测方法

  心电监护仪除了可监测SpO2外,还可以同时监测体温、呼吸、无创血压、心电/心率。本组患者术后均同时监测血压及心电波,监测时间48~72h。监测期间如发现读数突然下降, 及时检查探头是否松脱,每隔4h检查探头处手指皮肤情况,注意观察是否有红、肿、皮肤受损,并更换另一手指检测。

  脉搏血氧饱和度监测的临床应用

  1 根据SpO2的变化调整氧浓度

        氧气浓度的高低、流量的大小能间接或直接影响SpO2的读数。本组患者为维持足够的SpO2,术后常规吸氧36~72 h,患者术毕回室时,我们将氧流量调至4~5L/min,吸入氧浓度为37%~41%,使SpO2尽快达到96%~99%,数小时后根据SpO2读数,及时调整氧浓度, 避免因氧浓度过高引起氧中毒,或氧浓度过低引起低氧血症。有报道低氧血症患者经鼻导管吸氧,流量2~4 L/min,吸氧时间30min,可使SpO2读数提高3%~4%。

  2 根据SpO2数值掌握吸痰时间

        胸外科术后患者,多因引流管刺激和伤口疼痛,不敢咳嗽排痰,使痰液滞留呼吸道而影响肺通气功能,导致组织缺氧,如痰液堵塞气道则可引起肺部感染或肺不张。本组病例,常规给予超声雾化吸入每天2次,吸痰每2~4h 1次,每2h翻身叩背1次并鼓励患者咳嗽排痰,以清除呼吸道分泌物,促进肺复张。临床上有吸烟史的患者往往呼吸道分泌物多,过频吸痰会加重呼吸道刺激而影响肺通气,反之则使呼吸道分泌物滞留。应用SpO2进行监测,能及时准确掌握吸痰时机和吸痰持续时间,当SpO2<90%,及时吸痰以保持呼吸道通畅。吸痰前后均给予高浓度吸氧,吸痰时注意密切观察患者的心率、血压和SpO2变化。如吸痰时SpO2下降至85%应暂停,待SpO2回升后再继续吸引,避免因持续吸痰时间过久,而导致低氧血症。如果在吸痰后吸入高浓度氧气10min以上,SpO2仍不能恢复到原来水平,应检查 SpO2监护仪探头所在部位,以及患者是否有肺功能改变或痰液阻塞下呼吸道,如痰液粘稠不易吸引,可增加超声雾化吸入次数。

  3 早期发现并发症

        应用SpO2监测,对观察术后并发症起到积极的作用,本组有1例食管癌根治手术患者,术后第1天下午,患者自感胸闷、气急、SpO2读数下降至90%以下,检查胸腔管引流通畅,经吸痰和提高吸氧浓度等处理后,读数仍不能回升,立即报告医生,考虑对侧胸腔积液,造成气体交换受限所致。即给予床边留置胸腔引流管,并接水封瓶闭式引流,使患者转危为安。临床上笔者曾对数例患者的SpO2数值与动脉血氧饱和度数值进行对照,认为SpO2读数可反映患者的呼吸功能,并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后患者除个别病例临床症状与数值不符需做血气分析外,常规应用脉搏血氧饱和度监测,可为临床观察病情变化提供有意义的指标,避免了患者反复采血,也减少护士的工作量,值得推广。

关键字:浅谈  脉搏  监护仪  应用

编辑:鲁迪 引用地址:http://www.eeworld.com.cn/medical_electronics/2015/1022/article_6134.html
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